L'utilisation d'un vacuum ou pompe à érection est connue depuis plus de 150 ans pour les troubles de l'érection. Cependant, en France, l'utilisation de ce dispositif médical reste controversée ou mal comprise. Ce dispositif médical garde néanmoins une place de choix en médecine sexuelle. Quelles sont les indications de l'utilisation d'un vacuum?
1) Réhabilitation sexuelle après prostatectomie radicale ou autre lésion des vaisseaux du pénis à l'origine d'un trouble de l'érection organique
L'utilisation d'un vacuum reste l'une des principales modalités thérapeutique pour la réhabilitation sexuelle après prostatectomie radicale pour cancer de prostate. Le vacuum a des actions anti-apoptotiques et anti fibrotiques qui pourraient éviter la survenue d'une dysfonctions caverno-occlusives à l'origine de la forme la plus sévère de troubles de l'érection.
Le vacuum permet théoriquement d'obtenir des érections même lorsque les nerfs caverneux (ou bandelettes neurovasculaires) n'ont pas été préservés, ce qui n'est pas le cas avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase type V (ex: Cialis ou Viagra).
L'utilisation d'un vacuum de manière quotidienne permet d'éviter la rétraction du pénis fréquemment rencontrée après cette chirurgie. Il est cependant nécessaire de l'utiliser pendant plusieurs mois pour obtenir cet effet. Le bénéfice en therme de reprise des érections spontanées reste moins clair selon les études. Mais on peut noter que vacuum a une action synergique avec la prise de tadalafil, les deux traitements se potentialisant l'un et l'autre.
2) Utilisation du vacuum dans le cadre de la maladie de Lapeyronie
La courbure de verge et la perte de longueur du pénis --liée à la maladie elle-même ou secondaire à son traitement-- sont les principales gènes exprimées dans la maladie de Lapeyronie. Bien que plusieurs stratégies thérapeutiques invasives efficaces puissent être proposées, il n'existe pas, actuellement, de traitement médical permettant de faire régresser la courbure où empêcher la survenue d'une perte de longueur.
L'utilisation d'un vacuum a été proposée en traitement de première intention ou associée à un traitement chirurgical ou par injections intraplaque. En utilisant un vacuum 15 à 20 min par jour pendant plusieurs mois, environ un tiers des patients décrivent une augmentation de la longueur de verge (0,5 cm en moyenne) et une réduction de la courbure pénienne mesurée entre 5 et 25°, ce qui permet parfois d'éviter la chirurgie.
3) Utilisation du vacuum avant implantation de prothèse pénienne
En cas de mise en place de prothèse pénienne sur une verge fibreuse, le risque de non satisfaction en raison d'une perte de longueur en érection est important. En utilisant un vacuum quotidiennement plusieurs mois avant l'intervention, il est possible d'assouplir les enveloppes du pénis et ainsi permettre d'insérer une prothèse de plus grande taille.